Enteropatia perdedora de proteína relacionada a criptococose: um diagnóstico diferencial de imunodeficiência secundária / Protein-losing enteropathy related to cryptococcosis: a differential diagnosis of secondary immunodeficiency

A criptococose é uma doença oportunista que ocorre com maior frequência em pacientes imunossuprimidos, ocasionando piora clínica e imunológica importante. Porém, é raro quando a doença ocorre em pacientes imunocompetentes. Relatamos aqui um caso de paciente previamente hígido que evoluiu com enteropatia perdedora de proteína, hipogamaglobulinemia secundária causada por criptococose disseminada.

Cryptococcosis is an opportunistic disease that occurs more frequently in immunosuppressed patients, causing important clinical and immunological deterioration. However, the disease rarely occurs in immunocompetent patients. We report a case of a previously healthy patient who progressed with protein-losing enteropathy, secondary hypogammaglobulinemia caused by disseminated cryptococcosis.

Hipogamaglobulinemia secundária reversível causada por terapia anticonvulsivante em adultos: relato de três casos / Reversible hypogammaglobulinemia secondary to anticonvulsant therapy in adult patients: report of three cases

A redução dos níveis de imunoglobulina relacionada ao uso de anticonvulsivantes e que cursa com infecções de repetição tem sido descrita nas últimas quatro décadas. O objetivo deste estudo é relatar três casos de pacientes adultos que evoluíram para hipogamaglobulinemia quando foram tratados com anticonvulsivantes. Os níveis de imunoglobulinas e a população de linfócitos se normalizaram quando as drogas foram suspensas. Deficiências de IgA e IgM relacionadas ao uso de anticonvulsivantes resultam em infecções de repetição, apesar de níveis baixos de IgG terem sido relatados em poucos estudos e relatos de casos isolados. Os mecanismos patofisiológicos da hipogamaglobulinemia secundária a essas classes de drogas não estão completamente elucidados, mas diversos estudos mostram a possibilidade de reversão da imunodeficiência depois da suspensão da medicação, principalmente na infância.

Reduced immunoglobulin (Ig) levels related to anticonvulsant therapy and resulting in recurrent infections have been described in the past 4 decades. The objective of this study is to report three cases of adult patients who progressed with hypogammaglobulinemia after anticonvulsant therapy. Normalization of Ig levels and lymphocyte populations was achieved after drug suspension. IgA and IgM deficiencies related to anticonvulsant therapy lead to recurrent infections, although decreased serum IgG levels have been reported in few studies and isolated clinical cases. The pathophysiological mechanisms of hypogammaglobulinemia secondary to these types of drugs have not been completely understood, but several studies show the possibility of immunodeficiency reversion after drug suspension, especially in childhood.